Điều trị kinh nguyệt không đều ở tuổi 20 bằng nội tiết tố

Kinh nguyệt không đều ở tuổi 20 là một phàn nàn phổ biến ở trẻ em gái vị thành niên. Một nghiên cứu cắt ngang của Úc cho thấy khoảng 25% trẻ em gái bị rối loạn kinh nguyệt nghiêm trọng ảnh hưởng đến các hoạt động sống và dẫn đến phải nghỉ học. Chu kỳ kinh nguyệt có thể không đều và kinh nguyệt có thể nặng (rong kinh) và đau (thống kinh).

Bệnh lý nghiêm trọng hiếm gặp và chu kỳ kinh nguyệt cải thiện theo tuổi tác. Các triệu chứng thường có thể được kiểm soát bằng cách trấn an và tư vấn chung như sử dụng thuốc giảm đau đơn giản thích hợp. Các bác sĩ đa khoa được sắp xếp tốt để cung cấp dịch vụ chăm sóc như vậy và thường không cần giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa.

Điều trị kinh nguyệt không đều ở tuổi 20 bằng nội tiết tố

Tuy nhiên, trong một số tình huống có thể tìm kiếm ý kiến từ bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ phụ khoa vị thành niên. Những tình huống như vậy sẽ bao gồm những trường hợp mà các biện pháp đơn giản không hữu ích hoặc khi cô gái có một tình trạng y tế phức tạp ảnh hưởng đến kinh nguyệt hoặc lựa chọn điều trị. Ngoài ra, những trẻ em gái gặp khó khăn trong học tập và gia đình của họ có thể thấy kinh nguyệt bình thường cũng khó quản lý do đau đớn, sợ hãi hoặc các vấn đề vệ sinh và có thể yêu cầu can thiệp.

1. Kinh nguyệt không đều ở tuổi 20

Do sự chưa trưởng thành tương đối của trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng trong 2 năm đầu tiên sau khi có kinh, hơn một nửa số chu kỳ kinh nguyệt là không có chu kỳ kinh nguyệt. Điều này dẫn đến chu kỳ không đều trong đó tần suất chu kỳ có thể thay đổi từ ít hơn 20 ngày đến hơn 90 ngày. Sau 1–2 năm đầu tiên, khả năng phản hồi dương tính với estrogen ở thùy trước tuyến yên phát triển cùng với sự gia tăng LH giữa chu kỳ tiếp theo và sự rụng trứng, dẫn đến điều hòa chu kỳ kinh nguyệt.

Chu kỳ rụng trứng thường nặng và kéo dài với một số bạn gái bị chảy máu trong vài tuần một lần. Điều này có thể dẫn đến thiếu máu do thiếu sắt, và trong một số trường hợp hiếm gặp, trụy tim mạch cần nhập viện và truyền máu. Các chu kỳ rụng trứng ban đầu có xu hướng không đau, mặc dù mất kinh nhiều có thể dẫn đến chứng đau bụng kinh. Khi chu kỳ rụng trứng thường xuyên bắt đầu, các kỳ kinh thường trở nên đau đớn hơn do mức độ tăng của các chất prostaglandin trong tuần hoàn.

Các chu kỳ rụng trứng ban đầu có xu hướng không đau, mặc dù mất kinh nhiều có thể dẫn đến chứng đau bụng kinh

Mặc dù việc tìm ra nguyên nhân bệnh lý cho các triệu chứng này là không bình thường, nhưng các cuộc điều tra cơ bản thường được thực hiện đặc biệt ở những bé gái không đáp ứng với các phương pháp điều trị đầu tiên. Nếu kinh nguyệt ra nhiều thì nên xét nghiệm công thức máu đầy đủ. Rối loạn chảy máu là một nguyên nhân tương đối phổ biến của rong kinh, xảy ra trong 10–47% các trường hợp. Việc chuyển tuyến để đánh giá huyết học luôn phải được xem xét trong những trường hợp rong kinh nặng, không điều trị được.

Siêu âm vùng chậu thường được thực hiện nhưng hầu như luôn luôn bình thường. Đường xuyên bụng luôn nên được sử dụng cho những cô gái chưa hoạt động tình dục. Buồng trứng thường có dạng đa nang hoặc đa nang. Trong trường hợp rong kinh, nội mạc tử cung có thể dày lên, mặc dù không giống như phụ nữ trưởng thành, sinh thiết nội mạc tử cung không cần thiết để điều tra rong kinh ở thanh thiếu niên. Dị dạng động mạch tử cung bẩm sinh là một nguyên nhân rất hiếm gây ra rong kinh ở thanh thiếu niên, và có thể được chẩn đoán trên siêu âm Doppler hoặc MRI.

Hiếm khi đau vùng chậu và đau bụng kinh có thể là do bất thường đường sinh dục và điều này được chẩn đoán bằng siêu âm. Lạc nội mạc tử cung từng được coi là bệnh của phụ nữ trưởng thành, nhưng ngày càng được công nhận rằng nó có thể ảnh hưởng đến trẻ em gái vị thành niên. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng nó ảnh hưởng đến 70% trẻ em gái bị đau vùng chậu mãn tính không được điều trị tiêu chuẩn. Lạc nội mạc tử cung không phải lúc nào cũng được xác định trên siêu âm và nếu cơn đau vẫn tiếp diễn mặc dù đã có các phương pháp điều trị tiêu chuẩn, nên thực hiện nội soi ổ bụng chẩn đoán.

>>Xem thêm: Nguyên nhân gây rối loạn nội tiết tố nữ và cách điều trị

>>Xem thêm: Gợi ý chữa rối loạn nội tiết sau sinh không ảnh hưởng đến sữa mẹ

2. Điều trị kinh nguyệt không đều ở tuổi 20

Trong hầu hết các trường hợp, không có nguyên nhân y tế cơ bản nào được xác định. Mặc dù vậy, các triệu chứng có thể cực kỳ đáng lo ngại và có các phương pháp điều trị hiệu quả. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào các triệu chứng cũng như các tác dụng phụ và rủi ro tiềm ẩn của thuốc. Sự trấn an và lời khuyên về các biện pháp đơn giản là rất quan trọng.

Tuy nhiên, nhiều cô gái được giới thiệu đến chăm sóc đại học đã thử các biện pháp đơn giản và thường phải can thiệp hoặc điều trị thêm. Đối với nhiều loại thuốc được sử dụng cho trẻ em, phần lớn các nghiên cứu về hiệu quả đã được thực hiện trên phụ nữ trưởng thành và người ta cho rằng những nghiên cứu này sẽ áp dụng như nhau cho trẻ em gái vị thành niên.

>>Xem thêm: Kinh không đều làm sao biết có thai? - Dấu hiệu mang thai sớm

>>Xem thêm: Kinh nguyệt ra không đều ở tuổi dậy thì có ảnh hưởng gì không?

Progestogens đường miệng

Progestogen đường uống được sử dụng rộng rãi như là phương pháp điều trị đầu tiên cho các vấn đề kinh nguyệt ở tuổi vị thành niên và có thể được dùng liên tục để trì hoãn hoặc trì hoãn kinh nguyệt, hoặc theo chu kỳ để cải thiện tình trạng kinh nguyệt không đều và ra nhiều. Hiện chỉ có hai chế phẩm có sẵn ở Anh - norethisterone (NET) và medroxyprogesterone acetate (MPA, Provera).

Cơ chế mà progestogen uống làm giảm mất máu vẫn chưa được hiểu rõ. Có rất ít thử nghiệm về hiệu quả của progestogen dạng uống được sử dụng trong suốt giai đoạn nang trứng và hoàng thể; tuy nhiên, một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ có đối chứng cho thấy NET làm giảm tỷ lệ mất máu do kinh nguyệt đến 83%.

Đôi khi, có thể cần phải trì hoãn hoặc hoãn chu kỳ kinh nguyệt. Các chỉ định y tế cho điều này sẽ bao gồm sự cần thiết phải tránh kinh nguyệt vào thời điểm thực hiện một quy trình phẫu thuật phức tạp đã được lên kế hoạch hoặc trong một đợt hóa trị. Các yêu cầu khác có thể bao gồm tránh kinh nguyệt vào thời điểm kiểm tra công cộng hoặc trong kỳ nghỉ dài ngày theo kế hoạch của gia đình. Để trì hoãn kinh nguyệt, NET (5 mg bd) hoặc MPA (10 mg tds) được bắt đầu 5 ngày trước sự kiện dự đoán và dùng liên tục hàng ngày trong thời gian cần thiết. Kinh nguyệt sẽ xuất hiện từ 2-3 ngày sau khi ngừng điều trị. Có thể chậm kinh trong vài ngày hoặc vài tuần hoặc vài tháng tùy theo chỉ định điều trị.

Progestogens đường miệng

Cả NET và MPA đều là những phương pháp điều trị hiệu quả cho các trường hợp kinh nguyệt không đều và / hoặc rong kinh. Tuy nhiên, điều quan trọng là chúng phải được thực hiện đủ lâu trong mỗi chu kỳ. Trong khi các phác đồ điều trị cũ được khuyến nghị điều trị chỉ trong giai đoạn hoàng thể (ngày 14–25), rõ ràng là phải điều trị trong 21 ngày mỗi chu kỳ với thời gian nghỉ kinh nguyệt một lần trong tuần.

Chưa có nghiên cứu nào so sánh trực tiếp NET và MPA và cả hai đều có khả năng hiệu quả, mặc dù NET được sử dụng phổ biến nhất (5 mg bd). Nó là tương đối androgen và do đó có thể dẫn đến mụn trứng cá và rậm lông ở một số cô gái. Các tác dụng phụ khác bao gồm xáo trộn tâm trạng, đau đầu và căng ngực.

Cả hai phương pháp điều trị này đều không có hiệu quả đối với chứng đau bụng kinh và vẫn có thể phải dùng thuốc giảm đau trong thời kỳ kinh nguyệt. Ngoài ra, các biện pháp tránh thai cũng vậy và điều quan trọng là bạn gái phải ý thức được điều này.

Nguy cơ chính của việc điều trị bằng progestogen uống là nguy cơ tiềm ẩn của huyết khối tĩnh mạch (VTE) và điều này được liệt kê trong Danh mục thuốc Quốc gia Anh (BNF). Chắc chắn có những báo cáo trường hợp VTE liên quan đến progestogen đường uống được dùng trong trường hợp chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, mặc dù những trường hợp này xảy ra ở phụ nữ lớn tuổi, không phải thanh thiếu niên.

Tuy nhiên, không có nghiên cứu lớn. Các nghiên cứu hiện có duy nhất là về thuốc viên chỉ chứa progestogen (POP), không tìm thấy nguy cơ tăng VTE [ 13 , 14], mặc dù POP chứa liều progestogen thấp hơn (NET 350 µg). Cũng cần nhớ rằng nguy cơ cơ bản của VTE ở trẻ em gái vị thành niên có sức khỏe dẻo dai là cực kỳ thấp. Một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ VTE ở trẻ em gái từ 15–19 tuổi là 1,83 / 10.000 phụ nữ.

Bất kỳ sự gia tăng nhỏ nào về nguy cơ liên quan đến progestogen đường uống vẫn sẽ dẫn đến nguy cơ VTE tuyệt đối rất thấp. Ý kiến hiện tại cho rằng bất kỳ nguy cơ gia tăng nào do progestogen uống qua đường uống đều thấp hơn nguy cơ đã được ghi nhận của thuốc viên tránh thai kết hợp (COCP) và trong hầu hết các trường hợp, lợi ích mang lại nhiều hơn nguy cơ tiềm ẩn nhỏ.

BNF (Nhi khoa) tuyên bố rằng progestogens đường uống không được cấp phép sử dụng cho trẻ em (không chỉ định độ tuổi); tuy nhiên, nó cũng nói rằng liệu pháp hormone có thể được thực hiện ở độ tuổi thích hợp cho sự phát triển của tuổi dậy thì.

Nguồn tham khảo:
https://venusglobalvn.blogspot.com/
https://venusglobalvn.blogspot.com/2021/10/dieu-tri-kinh-nguyet-khong-deu-o-tuoi-20.html

Xem thêm thông tin:

https://twitter.com/venusglobalvn

https://www.instagram.com/venusglobalvn/

https://venusglobal.tumblr.com/

https://myspace.com/venusglobalvn

https://www.diigo.com/profile/venusglobal

https://wordpress.org/support/users/venusglobal/

https://www.youtube.com/channel/UCF-gySJAfi9-9_A63UyoDyg/about

https://sites.google.com/view/venusglobal

https://www.flickr.com/people/venusglobal/

https://healthlinemedia.weebly.com/